A medicina preventiva é o melhor caminho para cuidarmos da nossa saúde. O acompanhamento pré-natal tem como objetivos principais: aconselhamento da gestante e dos familiares para que a gestação transcorra com tranqüilidade e rastreamento clínico e laboratorial de qualquer intercorrência que possa afetar a mãe e seu bebê.

Aproximadamente 90% das gestantes não apresentam fatores que colocam em risco a sua saúde e a de seu bebê. No entanto, mesmo as pacientes ditas de baixo risco devem ter acompanhamento contínuo, pois dessa forma podemos prevenir e diagnosticar precocemente diversas patologias, aumentando a possibilidade de êxito do seu tratamento.

O Ministério da Saúde (MS) preconiza que deveriam ser realizadas pelo menos seis consultas durante a gestação, sendo a qualidade das mesmas meta importante do governo, já que a melhor qualidade da assistência pré-natal reflete em redução das elevadas taxas de mortalidade materna encontradas no nosso país, problema associado, na maioria dos casos, à precariedade da assistência pré-natal.

Os bons resultados da gestação são diretamente proporcionais à precocidade do início do acompanhamento pré-natal, da freqüência e qualidade do mesmo 

Alimentação

Por muitas vezes, ouve-se a velha história de que a gestante deve comer por dois. Durante o período da gravidez, a dieta da futura mamãe deve ser balanceada e nutritiva, mas não consumida em dobro. O possível excesso de peso da gestante pode trazer sérios problemas para a saúde da mãe e do bebê.

O bebê, em formação, precisa de todos os tipos de nutrientes. Por conta disso, uma dieta severa nessa fase da vida não é o mais indicado. Deve-se acrescentar em torno de 300 calorias diárias na alimentação, excluindo doces e frituras. A gestante deve se alimentar de frutas, verduras, fibras e proteínas, buscando o saudável e o balanceado.

Dependendo da situação, os valores mudam. Existem gestantes mais magrinhas, mais cheinhas, gravidez de gêmeos, mamães diabéticas, enfim, deve ser sempre assistido por um especialista. Aqui, no caso, estamos nos referindo a uma gravidez normal.

Porém, o valor de 300 calorias não pode ser uma regra. O importante é que a futura mãe tenha uma dieta balanceada e que não ultrapasse o aumento de peso de 1 quilo por mês.

Uso de cosméticos na grávidez:

As gestantes precisam ter cuidado redobrado com as mudanças provocadas na pele devido à profusão de hormônios que ocorre durante a gravidez. As mais comuns são as manchas escuras, chamadas pelos médicos de melasmas, e as tão indesejáveis estrias. Além desses problemas comuns nas gestantes, há a questão de segurança de uso de produtos; poucos são aqueles que podem ser usados livremente. Para evitar inconvenientes, a Sociedade Brasileira de Dermatologia - Regional São Paulo (SBD RESP) recomenda muita atenção aos rótulos das embalagens dos cosméticos, para verificar se algum componente da fórmula tem restrição a gestantes. Além disso, o uso de tinturas de cabelo também deve ser restrito nessa fase, pois não há dados científicos que garantam a segurança de uso em gestantes.

A dermatologista e diretora da SBD RESP, Dra. Flávia Addor, explica que "o aumento dos hormônios femininos, em particular a progesterona, influencia indiretamente os hormônios reguladores da síntese da melanina (pigmentação da pele) e a síntese de colágeno (distensão da pele), predispondo ao aparecimento de estrias e manchas". Os melasmas (também conhecidos como "manchas de grávida") são bastante comuns, sobretudo nas mais morenas ou nas mais expostas ao sol. "A prevenção com protetores solares e a redução da exposição solar são válidas, mas não atuam 100%, pois há um componente genético. O uso de clareadores ou procedimentos, como o peeling, somente devem ser realizados após o parto, salvo em casos específicos ou a critério médico", informa a especialista.

O fumo durante a grávidez:

O cigarro não é recomendado em nenhuma ocasião, especialmente durante a fase de amamentação. Durante o aleitamento materno, a mãe que fuma fica com o leite contaminado pela nicotina, que é absorvida pelo bebê, prejudicando o sono e aumentando a incidência de cólicas, náuseas, vômitos e agitação.

A mãe fumante que está grávida ou em período de amamentação deve redobrar o esforço para parar ou diminuir a quantidade de cigarros. A nicotina tragada pela mãe atinge rapidamente o sistema nervoso central determinando alterações na circulação fetal, dificultando as troca gasosas e a passagem de nutriente para o feto.

A alteração do sono do bebê está ligada à quantidade de cigarros consumidos pela mãe. Pelo menos cinco cigarros por dia já são capazes de diminuir a quantidade e qualidade do sono da criança. A criança que dorme pouco, em geral, torna-se mais desatenta e na fase escolar pode vir a ter prejuízos no aprendizado. A nicotina também interfere na produção do leite e no ganho de peso dos bebês.

A orientação é para que aconteça a interrupção total do fumo durante a gestação e amamentação. O aleitamento materno deve ser mantido mesmo em casos de mães fumantes que não conseguem parar, pois a amamentação previne infecções em geral e inclusive problemas respiratórios.

Violência na grávidez

Por que ocorre a violência doméstica (VD) contra as gestantes?

A violência está entre nós desde o início da humanidade. Seu impacto sobre o bem-estar das pessoas pode ser visto de várias formas e magnitudes. A violência doméstica na gestação, assim como em outros momentos da vida da mulher, é multifatorial. Fatores de risco ou aqueles associados à violência doméstica na gestação: não tem um corpo de pesquisa que sustente ser a gravidez fator de risco para a VD, entretanto, o que se observa é que as gestantes que presenciaram ou foram vítimas de violência na infância são mais sujeitas a sofrer violência na atual gestação. Baixo status socioeconômico, baixo nível de suporte social, gravidez não planejada, idade da primeira gravidez, gestante adolescente ou não, uso de álcool podem estar ou não associados a essa violência, entretanto, stress pode perpassar por toda essa situação e contribuir com o aumento de risco para VD.

Dentre os crimes de violência, qual aspecto é mais afetado? Psicológico ou físico sexual?

Como exemplo, em estudo realizado no município de Campinas – SP com 1.379 gestantes usuárias do SUS (Sistema Único de Saúde), foi observado que: do total da amostra, 16,3% (225) referiram ter sido vítimas de violência psicológica, 5,9% (81) de violência física e 1,3% (18) de violência sexual. A prevalência de violência física ou sexual foi de 5,9% (81) gestantes. Esses resultados são compatíveis com outros estudos realizados que constataram prevalência da violência durante o período gestacional entre 0,9% e 20,1% entre as gestantes pesquisadas.

Mudanças do corpo

Não é preciso ser um cientista para perceber as alterações visíveis que ocorrem no organismo da mulher durante o período de gestação. Mas que intensidade exatamente estas modificações alcançam? Alguns sintomas e distúrbios “típicos” da gravidez muitas vezes são apenas adaptações do corpo à nova situação. Conhecer e compreender essas adaptações diminui o grau de ansiedade e pode auxiliar para uma gestação mais tranquila e bem sucedida.

As modificações mais precoces ocorrem no metabolismo da mulher grávida: aumenta a utilização de gordura para produzir energia, podendo ocorrer uma discreta perda de peso no início da gravidez. A síntese de proteínas também aumenta.

Os níveis de glicose no sangue diminuem e o corpo começa a reter líquido – alterações renais promovidas por hormônios como a Aldosterona fazem com que, até o final da gravidez, sejam acumulados mais de 7 litros de água. Alterações sensoriais, como diminuição da audição, alterações da gustação e da sensibilidade tátil, são possíveis.

Nos primeiros 3 meses da gravidez, o trabalho do coração aumenta 40%. Para manter uma boa oxigenação para a mãe e o feto, aumentam a necessidade de ferro aumenta e a freqüência respiratória materna.

As modificações anatômicas repercutem sobre sistema digestivo: náuseas no período da manhã são comuns, a produção de saliva é maior, o apetite aumenta, o intestino passa a funcionar com mais lentidão e a constipação é frequente. À medida em que o útero cupa boa parte do espaço na cavidade abdominal, o estômago se torna menos capaz de distender, provocando o surgimento de refluxo e azia.

As alterações hormonais também podem ser sentidas literalmente na pele: estrias gravídicas podem surgir nos seios, nos flancos, na parte anterior do abdome, nas nádegas e na raiz dos membros inferiores. É comum o escurecimento da linha que vai do umbigo ao púbis (chamada Linha Nigra).

O rosto pode apresentar áreas de hiperpigmentação (Cloasma). As varizes decorrem, principalmente, do aumento do volume de sangue circulante e da maior pressão intra-abdominal exercida pelo feto. A vagina se torna mais tumefata e hiperpigmentada.

O sistema nervoso responde à gestação com sonolência, irritabilidade e períodos de melancolia. Durante a gravidez, o apoio psicológico é tão importante quanto nutrição e repouso adequados.

O acompanhamento do médico, com realização de um bom pré-natal, é fundamental.

Procure seu (sua) médico(a) na presença de qualquer alteração e tire todas suas dúvidas com ele(a). Estar à par das modificações e adaptações do seu corpo à presença de um novo ser ajudarão a diminuir sobremaneira a ansiedade e insegurança associadas à gravidez.

 Qual a importância da participação do pai no pré-natal?

Participando das consultas de pré-natal, o pai poderá ter suas dúvidas esclarecidas quanto às modificações causadas pela gravidez no corpo da mulher e às mudanças na vida conjugal. Diante das alterações vivenciadas pela companheira durante a gravidez, o homem é diretamente atingido por oscilação de humor que a mulher, frequentemente, apresenta nesse período, pela mudança no seu dia a dia e pelo enfrentamento de problemas de ordem emocional e financeira. Quando o pai acompanha a mãe durante o pré-natal e tem conhecimento das mudanças ocorridas durante a gestação, ele passa a entender melhor sua companheira e vivencia com ela esse período de forma mais tranquila.

É verdade que o pai deve, desde o início da gravidez, acariciar o abdome da mulher e assim criar um laço afetuoso com o feto?

Sim. Segundo depoimentos de gestantes, se o homem acariciar o seu ventre e conversar com o filho ainda em geração, no início da gravidez nada é percebido, porém, quando o feto começa a se mexer ele responde com movimentos perceptíveis pelo pai ao colocar sua mão no abdome da mãe. Isso nos leva a considerar que o contato afetivo entre o pai e o filho transpassa a parede abdominal da mãe, permitindo ao feto reconhecer o carinho e a dedicação paterna. Por outro lado, o pai expressa contentamento ao perceber os movimentos fetais, pois, de alguma forma, tem a certeza da existência de um filho. Muitos homens deixam de ter essa atitude por vergonha e medo de serem considerados ridículos, porque acreditam, erroneamente, que o feto nada percebe enquanto está no útero da mãe.